病症不明显的隐形杀手

精索静脉曲张分为原发性和继发性两种：前者多见于15至30岁青年男性身上，患者此阶段阴囊及内容物血液供应丰富，过度刺激就可反射性地引起盆腔及精索内静脉充血，引起病发；后者多见于35岁以上的男性，主要是由于精索静脉在回流途中受到压迫所引发的。

此病临床表现复杂，有时很难察觉：除了一部分重症患者平时感到阴囊部有胀疼感，长时间站立或步行后加剧外，很多患者都属于轻度症状，即在平时没有任何不适感，多在偶然中被查出。因此，说精索静脉曲张是男性不育背后的隐性杀手一点儿不为过。

突现生育大问题

男性的精索是由动脉、静脉及输精管共同包裹而成的一条索状组织结构，共同维护产生精子和分泌雄性激素的睾丸。而精索蔓状脉丛扩张、伸长、迁曲而形成的阴囊血管性肿块及由此引起的一些临床症状就称之为精索静脉曲张。患病后静脉血回流不畅、郁滞就会使阴囊内温度升高0.6～0.8度，影响睾丸组织的营养和氧代谢，使制造精子的反应酶活性被破坏，引发生精障碍。另外，静脉血逆流时，肾静脉及肾上腺静脉内的代谢废物，如类固醇等都会滞留在睾丸内，再加上患者静脉血中前列腺素及 5- 羟色胺水平增高，也影响精子的活动力（前者会抑制精子生成，产生畸形精子；后者可引起血管收缩，使不成熟精子得不到营养而过早夭折）。总而言之，部分患者会因为精液质量降低而引发不育症。

治疗顽症又有新招

国内外也陆续报道一些无精的精索静脉曲张患者通过手术出现精子发生，并得到配偶妊娠的实例。苏州东吴中西医结合医院采用腹腔镜行精索静脉结扎术，相对于普通的开放性手术而言，更具有一定的优越性：

1）腹腔镜下手术光线更充足，视野清晰，易分辨精索动、静脉，避免了睾丸萎缩。

2）通过电视系统可以看到被放大精索动、静脉，在直视下完成结扎术，不易遗漏。

3）结扎位置更高，不会损伤输精管及动、静脉。

4）不需解剖提睾肌，可避免精索外静脉及输精管动、静脉损伤，有利于术后侧支循环的建立及恢复。

5）患者损伤轻，恢复快，住院时间短，疗效确切。

6）对双侧精索静脉曲张可同时手术，不需另切伤口。

有专家强调，并不是所有的精索静脉曲张患者都可以采用手术治疗的，必须先通过一些特殊检查方法精确确诊后再根据个人的具体病情来确定采用何种治疗方法，临床上常用的检查方法有多普勒彩色超声诊断仪，红外线或接触性阴囊测温，B超或精索内静脉造影术等。精索静脉曲张患者行结扎术后曲张的精索静脉消失或变少，精液常规检查活动率，活力和精子数均达正常范围，临床症状消失。精索静脉曲张患者一定要遵循以下手术适应证与禁忌症，以免自己再次遭受身心的创伤：

1、适应症 

1）精索静脉曲张不育者，存在精液检查异常，病史与体检未发现其他影响生育的疾病，内分泌检查正常，女方生育力检查无异常发现者，无论精索静脉曲张的轻重，只要精索静脉曲张诊断一旦确立，应及时手术。

2）重度精索静脉曲张伴有明显症状者，如多站立后即感阴囊坠胀痛等，体检发现睾丸明显缩小，即使已有生育，患者有治疗愿望也可考虑手术。   

3）临床观察发现前列腺炎、精囊炎在精索静脉曲张患者中的发病率明显增加，为正常人的两倍，因此若上述两病同时存在且前列腺炎久治不愈者也主张行精索静脉曲张手术。   

4）对于青少年期精索静脉曲张，由于往往导致睾丸病理性渐进性的改变，故目前主张对青少年期精索静脉曲张伴有睾丸容积缩小者应尽早手术治疗，有助于预防成年后不育。   

5）对于轻度精索静脉曲张患者，如精液分析正常，应定期随访，一旦出现精液分析异常、睾丸缩小、质地变软应及时手术

2、禁忌症   

1）继发性精索静脉曲张。 

2）原发性精索静脉曲张若侧支回圈不良有侧支返流者。 

专家提示：在男性不育的病因中，精索静脉曲张引起的约占45%左右，故在男性不育中，需要排除由于静脉曲张引起的不育，尤其是曲张不甚严重，但精子活动力低的患者，术后精液质量改善更为明显。但是精索静脉曲张的程度与生育能力不成正比。故手术只能解决部分男性不育问题。不能认为手术后就一定能提高生育能力。近年来倾向于青少年精索静脉曲张患者中做预防性手术，防止睾丸功能损害。