生殖器异常导致男性不育
男性生殖器畸形包括很多,有的先天性畸形只影响生育力,单纯性输精管缺如;而有的还可能影响到性功能,有些畸形看上去并不严重,如包茎,但处理不当同样能造成严重后果,总的来看,对生殖器官的种种先天畸形的处理是宜细不宜粗,宜早不宜迟,千万不可掉以轻心。

性器官先天畸形有的难以矫正,但如能及时发现,在儿童时期及早进行手术是可以矫治的。可是,往往由于人们缺乏这方面的知识,或羞于去医院检查,致使有些患者错过治疗机会,而导致生育能力下降或者不育。
男性生殖器官异常大致分为以下几种
(一)包皮过长包皮完全遮盖阴茎头,包皮口很松,能上翻完全露出阴茎头者称之,约占成人l/4。包皮上翻后有包皮垢聚积、炎症、粘连、糜烂、溃疡等,应作包皮环切术后再结婚。

(二)包茎包皮口小,不能完全上翻露出阴茎头者称之,约占成人8%。包皮不能上翻,包皮囊内的包皮垢不易清洗干净,易患包皮龟头炎,甚至可形成包皮结石。由子局部慢性炎症及包皮垢的长期刺激,可形成糜烂,溃疡,也可诱发遗尿症,甚至发生湿疣和阴茎癌。患有包茎的男性应作包皮环切术,尿道口狭窄时并作尿道口切开成形术,使排尿通畅。
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苏州东吴中西医结合医院韩式生殖整形技术以尖端微创技术为主,采用全数码生殖整形治疗系统,由专业微创专家使用先进材料和高超的手术方法,针对男性生殖器常见的包皮过长、包茎开展一系列成功治疗与手术。

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(三)巨阴茎与同年龄人相比,阴茎过于粗大者称为巨阴茎。有的常态达18 cm,常见于先天性痴呆、侏儒症,垂体功能亢进症、肾上腺性征异常症及阴茎橡皮肿等。
(四)小阴茎Lee PA等(1980)报道,在自然状态下,阴茎长度低于同龄人或性发育状态人群平均值减2.5SD者,称为小阴茎。国外成人阴茎自然状态平均值为13.3±1.6cm(SD>,平均值减2.5SD的下限为9.3cm。曹坚氏报道,我国正常成人的阴茎长度平均为6.55cm(4.5~8.6cm),低于3.7cm者为小阴茎;从我们对正常生育男性阴茎长度的测量结果看,自然状态下长度低于4.0cm为小阴茎。常见于幼稚病、性腺功能减退,两性畸形,垂体功能减退及松果体功能不全。小阴茎常伴有睾丸发育不良或缺如,应与隐匿阴茎相鉴别。小阴茎用促性腺激素或睾酮能使之长大,但停药后仍旧缩小。男性生殖器治疗仪,治疗t~2个疗程也能使阴茎变长;小阴茎亦可作阴茎成形术,分离阴茎,增加阴茎长度,目的是使患者有性交能力。
(五)双阴茎形态多种多样,有的左右并行,也有的前后重复。可以是分离完全的两个,也可以是从一个基部分支,直到共有一个龟头。也有的两个阴茎融合并行,而合用一个包皮。偶有盆腔内双阴茎,位于前列腺两侧,突向膀胱。如果其中的一个阴茎能完成生理的需要,可切除多余的一个阴茎。
(六)隐匿阴茎阴茎发育不全,很小,而周围的皮下脂肪又特厚致使小阴茎隐而不显,并常与无阴茎混淆。在成人不能性交,娶儿时易引起尿潴留。保守疗法是注射雄激素,促使阴茎发育.节制饮食、减肥。
(七)阴茎海绵体纤维化也叫阴茎硬结症。发病原因为外伤,但也有一些人没有外伤史,原因不清楚。1743年佩罗尼首先报告,故也称佩罗尼氏病。硬结位于阴茎海绵体自膜与深筋膜之间,不附着阴茎皮肤,也不累及海绵体及尿道,主要病变是结缔组织增生,不会引起溃疡或恶性病变。体检可发现阴茎海绵体有硬斑块,勃起时阴茎弯曲、疼痛,影响性交。治疗用强的松龙液(强的松龙及1%普鲁卡因各0.5m1)注射于硬结处,、每周1~2次。
(八)先天性阴茎下弯弯曲不严重时不影响性交,则不需治疗。弯曲严重时可作成形术。
(九)尿道口狭窄分为先天性及后天性两种。先天性者常伴有尿道下裂、包茎,后天性者多为炎症或创伤引起。二者均可引起排尿及排精困难,可诱发尿道炎、泌尿系感染,如肾盂肾炎、膀胱炎、附睾炎、前列腺炎等。治疗方法是尿道口成形术或扩张术。
(十) 隐睾是泌尿外科比较常见的先天性器官异常情况,即为先天性阴囊内没有睾丸,它包括睾丸下降不全、睾丸异位等。临床中多见的是睾丸下降不全,它是指男婴出生后睾丸未降至阴囊底部而停留在下降途中的某一部位,甚至包括停留在腹腔内。

睾丸停留在腹腔内,处于相对高温下,睾丸生长受阻,逐渐萎缩,不能生成精子,缺乏生育力。单侧多于双侧,左右无差异。手术治疗最好在4~5岁,最晚不超过11岁。单侧隐睾常可生育,双侧隐睾常无精子。更麻烦的是,睾丸停留在腹腔中,发生恶性肿瘤的机会大大增加,隐睾致癌是正常人的25倍。因此,应高度重视隐睾症,及早纠正。只要家长稍微注意一下孩子的生殖器,检查孩子的睾丸是否是两个,就很容易发现是否隐睾。一般来说,1岁以后还不下降就应去医院做手术。
延伸阅读:幼时接受腹腔镜下隐睾下降固定术效果更佳
苏州东吴中西医结合医院生殖健康与不孕症专家说,根据组织学研究,1岁内未降睾丸与正常睾丸没有多大区别,然而2岁以后未降睾丸的生精细胞数目比正常睾丸明显减少。隐睾如不早期手术可出现少精子或无精子。单侧隐睾青春期后接受手术治疗,术后仍有83%的患者精子密度低于正常人。在青春期前不同年龄段进行睾丸固定术治疗的,约有75%的双侧隐睾患者和50%的单侧隐睾患者,术后精子数目低于正常人。
对于各种类型的隐睾或异位睾丸,游走睾丸或合并腹股沟疝的隐睾均可以施行隐睾牵引固定术。对于查体不能触及的隐睾术前定位较困难,在情况不明时探查,手术难度较大,并发症较多。应用B超或CT检查定位有一定帮助,但准确率亦只有30%~65%。苏州东吴中西医结合医院采用腹腔镜技术用于查体未触及睾丸的隐睾探查和治疗,具有微创、准确、恢复快、瘢痕小、住院时间短等优点,避免了对无睾症进行不必要的剖腹探查术,也避免了开放性手术带来的较大的创伤和痛苦。

专家提醒:虽然隐睾手术效果肯定,但在术中尽量松解精索使其下降阴囊后无张力,且应避免精索血管损伤以免术后睾丸萎缩,尽可能提高隐睾患者在行牵引固定术后的成功率!
(十一)睾丸发育不全睾丸体积较正常为小,质地较软。双侧者可导致不育或伴有第二性征不明显。我们见到4位26岁左右的男性患者,两侧睾丸长、宽、厚平均为1.5、0.8、O.7cm,婚后2年不育而就诊。早期治疗可应用绒毛膜促性腺激素,无效时终生给予雄性激素一一睾丸酮,以维持第二性征及性功能,但不能生育。
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