从女孩到少女到妻子再到母亲，是女人必经的生命历程，在这一历程中，女人完成了人类生命的延续。从十月怀胎到生命的原始阵痛，正是子宫，成就了这份属于女人的骄傲。子宫，是女性特有的生殖器官，是女性特有的骄傲和象征，但无情的病魔却企图剥夺这份骄傲，企图撕碎女人的尊严……

 

子宫异常，敲响生育警钟

子宫在生殖生理和生殖内分泌功能方面起着极重要的作用，它是卵巢激素的靶器官，有储存和输送精子，精子获能，受卵着床，胎儿发育，分娩等功能。

而子宫异常常会合并卵巢功能低下和阴道发育异常，如伴有阴道纵隔或横隔，还可能影响性活和性功能，不利于受孕。子宫在生殖生理和生殖内分泌功能方面起着极重要的作用，它是卵巢激素的靶器官，有储存和输送精子，精子获能，受卵着床，胎儿发育，分娩等功能。各种子宫异常（子宫发育不良和畸形）对生育可能造成以下不利影响：

子宫不易容受精液和精子，从而影响精子获能和受孕；由于子宫肌层和子宫内膜发育不良及子宫形态和容积的异常，不利于精子成活或是运行，受精卵着床和胚胎胎儿发育；畸形子宫可造成胎盘附着和发育异常，最终引发流产、不孕。

 

那么，应该如何对待及处理各种影响女性生育能力的子宫异常状况呢？下面，我们来具体的了解与分析一下：

子宫异常包括很多种情况，包括子宫畸形、发育不良、子宫肌瘤、子宫内膜炎、子宫腔内粘连、子宫位置异常及内膜功能不全等，其中作为女性生殖系统最常见的良性肿瘤的子宫肌瘤也是子宫异常中最多见的情况，多发生于 35～50岁。据资料统计，35岁以上妇女约20％发生子宫肌瘤，但多数患者因肌瘤小、无症状，而未能发现。下面一一介绍。

 

一、子宫畸形

子宫畸形是否影响生育，需视畸形的种类和程度而定。这种病人大多数无明显自觉症状，但由于影响受精卵着床常引起不孕。即使受孕，因宫腔不能随之扩大，易发生流产，早产。

如果合并内分泌功能障碍或不排卵者，可采用中西医结合的办法，调节内分泌，促排卵治疗，使体内有一定的雌激素和孕激素水平，从而促子宫发育增长，利于受孕和胚胎植入，发育。对于单宫颈双子宫，双角子宫，纵隔子宫因宫腔容积小而影响否胎发育，而致不育者可考虑做子宫矫形手术，形成单个子宫，增加单个子宫的容积，以利于精子，卵子的运行和结合，及受精卵在子宫内着床和胚胎发育。

 

二、子宫发育不良

子宫发育不良又称幼稚子宫，一般指青春期后子宫仍小于正常。单纯小子宫不一定是不孕的直接原因。若卵巢同时发育不良，则生育希望不大。

子宫发育不良B超图

三、 子宫肌瘤

子宫肌瘤是女性最常见的肿瘤，根据肌瘤与子宫肌层的关系，分为肌壁间肌瘤，浆膜下及粘膜下肌瘤。肌瘤影响受孕的程度与肌瘤的部位、大小、数目有关。苏州东吴中西医结合医院在治疗此病时会根据肌瘤的具体情况分别采取更有针对性的治疗方法：

1、德国Storz宫、腹腔镜联合术适用于：直径小于7cm的子宫黏膜下肌瘤、内突型肌壁间肌瘤、宫颈管肌瘤及浆膜下肌瘤；短期内迅速增大的子宫肌瘤；不孕不育者、习惯性流产者及妊娠期内者所患的子宫肌瘤。

子宫腔内是一个看不见的“黑暗世界”，生于其中的子宫肌瘤只凭肉眼是无法确诊的，若仅靠一些普通的妇科检查也很难作出精确判断；而宫腔镜可以直接观察到肌瘤的体积大小及具体部位，并且可以准确、快速地作出可否直接由腔镜取出肌瘤的诊断。

宫、腹腔镜技术是一种将开放性、创伤大的传统性手术方法转变为非开放性、微创型的内窥镜治疗手法，治疗与检查子宫肌瘤的过程完全在密闭的患者宫腔内进行。最直接地表现就在于只需要在患者腹腔部位打开2～3个直径为3～5mm的小孔，将带有摄录像系统反光源的腔镜及手术专用长器械直接探入患者体内，利用膨宫介质将子宫膨胀，在镜下观察子宫肌瘤的具体情况；在专用电视监控屏幕上观察由CCD摄像机传送过来的宫腔内部的清晰图像，进而进行镜下摘除术。其手术视野比普通的开腹手术更为充分与广阔，手术过程中可以先用专用手术器械将子宫肌瘤切割成条状，直接从刚才打开的小孔中取出来（也可以将肌瘤整体地从患者阴道中取出）；手术过程中发生的切开、结扎及止血主要都依靠电凝及超声刀来完成。这样有效避免了传统开腹手术中需要在患者腹部打开一个大口子才能看到手术区域的局限性，也进一步减少了开腹手术可能会引发的伤口感染、腹腔感染、肠粘连、肠梗阻等并发症的发生及由于手术疤痕明显而使患者产生心理阴影的可能性。因为子宫肌瘤生长的部位不同、大小不一及性质差别，手术医生会通过认真检查及判断后分别用宫腔镜或腹腔镜进行治疗，以至进行宫、腹腔镜的联合治疗。当然，由于手术中的观察角度由原本的三维立体图像转变成了监控显示器上的二维平面图像，所以对手术医生的专业技能也相应地提出了更高的要求。

    

该技术具有手术创伤小（术后疼痛轻，不需止痛药）；术后恢复快（一般三天即可出院）；腹部不留明显疤痕（仅开一小孔特别适合于女性美容需要）；术后体温变化小（创伤小因而机体反应轻，术后体温变化亦小）；术后治疗简单、费用降低（感染机会小，术后静脉输液及抗菌素用量明显小于剖腹手术）等诸多优点。

 

2、BBT射频消融技术适用于：肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤、子宫颈肌瘤等，肌瘤的直径小于4cm。

苏州东吴中西医结合医院引进的BBT射频消融技术是近年来国际上新研究出来的一种物理疗法。它是把一根细长如毛衣线的射频介入治疗仪，在B超的连续动态观察和引导下，经阴道、宫颈准确定位子宫肌瘤部位，以射频（即高频电磁波）为治疗源，运用电磁波的热效应，通过病灶中的分子、离子高速运动，产生生物高热效应，使病变细胞脱水凝固，而后被机体自然吸收、排出，使宫颈和子宫恢复正常功能。

 

手术只需要短短数十分钟即可完成，整个过程直观易察；因经阴道进行，无需特殊设备、不需开腹、术中不会切除任何正常组织、保留了子宫与盆腔结构的完整性、维持了患者正常的周期性分泌变化，没有明显的疼痛感及出血症状，极少有副作用、后遗症，术后生育能力极大恢复。

病例：林女士，29岁，上海浦东

病症：肌壁间子宫肌瘤

症状：妇科检查发现子宫增大如孕2个多月。

治疗及治疗后：B超提示：因宫底近前壁肌壁间肌瘤（4.2×3.4×3cm），后壁肌壁间肌瘤(3.6×2.5×3cm)肌瘤回声。行超导消融术后，肌瘤消失，康复。

 

四、 子宫内膜炎

子宫内膜炎按病程长短，可分为急性和慢性两种。按其感染的病原菌，又可分为结核性，性病性及一般细菌性。不孕妇女中，经子宫内膜活检，发现内膜炎发生率可达9.4%。常见的病原菌多为葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌及厌氧菌。当然近年淋菌及支、衣原体感染明显上升，在有些地区已成为主要致病菌。

    子宫内膜发生炎症时，局部炎性细胞浸润和炎症介质的渗出呈现胚胎毒作用，不利于精子成活和精卵着床，炎症累及输卵管可引起梗阻性不孕。严重的子宫内膜炎，内膜组织的溃疡和炎性渗出可导致宫腔粘连和愈着，破坏内膜完整性和功能，引起月经失调和不孕。值得注意的是，妊娠期病毒性宫内感染可经胎盘垂直传染胎儿致畸。因此，无论是非孕期抑或是妊娠期子宫内感染的防治都是至关重要的。

对子宫内膜炎宜采用物理治疗、透析和药物治疗相结合的方法。需要提醒的是，发生急性子宫内膜炎时切忌性生活，否则容易引起炎症进一步扩散。即使炎症被控制，刚恢复性生活时也不宜过频，以免盆腔充血、抵抗力低下时再次发病。

 

五、 子宫腔粘连综合征

子宫腔、子宫峡部、子宫颈管、因创伤继发感染所造成的粘连，临床出现闭经、月经过少和不育者，称子宫腔粘连综合征，亦称Asherman综合征。据粘连部位可分为单纯性宫颈粘连、宫腔内粘连和宫颈宫腔粘连三类。

 

镜下所见宫腔粘连

   

苏州东吴中西医结合医院生殖专家将腔镜技术巧妙的运于临床，解决了那些因为宫腔粘连所致不孕的女性的身心之痛！据介绍，宫腔镜具有检查、治疗的双重功能，不仅能对粘连部位、范围及组织类型作出判断，并可准确、完全地分离粘连，以恢复宫腔形态，防止分离后的再度粘连，促进损坏的子宫内膜修复。

对单纯性颈管内口粘连仅用海格器扩张即可，放置凡士林纱条以防止再粘连。而对于子宫颈管及宫腔内有粘连者，需先用扩张器谨慎地探查扩张，直至能插入宫腔镜为止。单纯子宫内膜粘连仅靠膨宫压力或宫腔镜体顶端即可分离，致密粘连需用活检钳、微型剪对粘连带进行撕剥和切断。中央部位粘连用此方法多能分离，边缘的粘连多为肌性组织成分。

  

宫腔镜下宫腔粘连手术

苏州东吴中西医结合医院主任介绍说，一般的宫腔粘连采用宫腔镜都可以顺利分离，但遇到下列情况应考虑用腹腔镜同时监测，即宫-腹腔镜联合术。1）严重的子宫后壁粘连，输卵管口封闭；2）分离部分粘连后，子宫角部及输卵管口仍无法窥视；3）子宫输卵管造影提示有子宫周围静脉逆流，或输卵管梗阻；4）即使细的采针，也无法探入宫腔。

苏州东吴中西医结合医院专家提醒：宫腔粘连完全分离标准是，整个子宫腔恢复正常大小和形态，双侧输卵管开口展示清晰。采用腔镜做完宫腔粘连分离术后，一定要谨遵医嘱，以利于术后恢复，提高有效妊娠率。

 

  

六、 子宫位置异常

正常子宫位置呈前倾位，宫体稍向前，宫颈则向下向后。性交后由于精液积聚在阴道后穹窿处，故向下的宫颈易于浸泡在精液内，利于精子向上游动。但若子宫呈后倾后屈位时，宫颈呈上翘状态，不易浸泡在精液中，影响受孕。当然子宫过度前倾屈，亦不利于妊娠。

子宫异常B超图

 

七、子宫内膜功能不全

 

子宫内膜功能不全可分为子宫内膜萎缩，子宫内膜异常增生以及黄体期内膜功能不全三种主要类型。

1、子宫内膜萎缩 因卵巢无雌激素产生或子宫内膜缺乏对激素的反应，内膜腺体和间质未见发育和增生。此种内膜可见于垂体前叶功能减退症和卵巢发育不良症。

2、子宫内膜增生过长或腺囊性、腺瘤性增生，多由排卵功能障碍所致。

3、黄体期内膜功能不全，此类病人有排卵、亦能正常受精，但由于受精卵着床部位的子宫内膜发育不健全，以致影响受孕其机制可能与以下因素有关。